Autres utilisations de la lidocaïne
Lidocaïneest connu pour être l'un des anesthésiques locaux les plus couramment utilisés. Mais ce que beaucoup de gens ne savent peut-être pas, c'est que la lidocaïne, en tant qu'anesthésique, a également de nombreux effets non anesthésiques, qui sont assez étonnants. La lidocaïne en plus de l'effet anesthésique, son effet non anesthésique a également une valeur d'application plus étendue, a une bonne perspective d'application, il vaut donc la peine d'étudier plus avant, d'explorer plus largement l'application de la lidocaïne et d'autres anesthésiques locaux.
L'anesthésique local lidoca, en tant que bloqueur des canaux sodiques, a une stabilité membranaire et est utilisé contre les arythmies ventriculaires. Ces dernières années, avec l'approfondissement de la recherche pharmacologique et de l'application clinique de la lidocaïne a la fonction de régulation du système immunitaire et joue des effets anti-inflammatoires dans la réaction inflammatoire de plusieurs liens, la réaction inflammatoire inhibitrice significative et les lésions pulmonaires aiguës, l'effet de sensibilisation des médicaments anticancéreux, antibactériens, protection du cerveau et réduire le dysfonctionnement cognitif postopératoire (POCD), et d'autres aspects du rôle est l'attention du chercheur clinique.
1. Activité antibactérienne de la lidocaïne
L'activité antimicrobienne des anesthésiques locaux a été signalée pour la première fois en 1909. Grâce à l'étude de 1200 spécimens bactériens cliniques, certains chercheurs ont découvert que la lidocaïne a différents degrés d'inhibition sur le staphylocoque doré, Escherichia coli et d'autres bactéries pathogènes et champignons isolés, et le taux d'inhibition augmente avec le augmentation de la concentration d'anesthésique local, ce qui peut bien prévenir une variété d'infections hospitalières. Certaines études ont montré que la lidocaïne et la bupivacaïne ont un effet bactériostatique significatif à des doses cliniques courantes (0,5 % ~ 1,0 % de lidocaïne et 0,125 % ~ 0,25 % de bupivacaïne), et l'effet bactériostatique a tendance à augmentent avec l'augmentation de la concentration. De plus, la lidocaïne à 1 % avait un effet antibactérien plus fort que la bupivacaïne à 0,125 %. Il a été rapporté que la lidocaïne inhibe l'adhérence et la chimiotaxie des granulocytes et a une cytotoxicité générale.
Des études ont montré que les anesthésiques locaux inhibent la croissance cellulaire d'EScherichia coli, conduisent à l'écoulement du contenu cellulaire et interfèrent avec la respiration. En conclusion, la lidocaïne est sûre et faisable pour prévenir la croissance de micro-organismes dans l'espace péridural et le cathéter pendant l'anesthésie péridurale ou l'analgésie postopératoire prolongée. Le mécanisme de l'activité antibactérienne des anesthésiques locaux tels que la lidocaïne n'est toujours pas clair. Il est possible que l'interaction entre les anesthésiques locaux et les macromolécules à la surface des cellules bactériennes ou des membranes cellulaires interfère avec les membranes cellulaires eucaryotes et procaryotes, modifie la fonction des membranes cellulaires et entraîne la mort ou l'inhibition de la croissance des bactéries.
2. Protection cérébrale de la lidocaïne
La lidocaïne peut facilement traverser la barrière hémato-encéphalique et possède une stabilité membranaire. Dans des conditions physiologiques normales, la concentration d'ions à l'intérieur et à l'extérieur de la cellule est relativement constante et un courant ionique anormal peut apparaître dans les cellules cérébrales au début de l'ischémie et de l'hypoxie. Des études ont montré que la lidocaïne a un certain effet protecteur sur le cerveau. Il est conclu que la lidocaïne peut non seulement contracter directement les gros vaisseaux sanguins du cerveau et de tout le corps, mais aussi dilater les microvaisseaux cérébraux au site du traumatisme. La contraction des gros vaisseaux sanguins intracrâniens peut réduire rapidement la pression intracrânienne et le soulagement des spasmes de la microcirculation dans la zone focale peut améliorer l'apport sanguin du tissu cérébral ischémique sans soupçonner de "voler du sang".
Des études ont montré que la lidocaïne peropératoire chez les patients présentant une résection tumorale supratentorielle peut réduire le métabolisme de l'oxygène cérébral, réduire la glycolyse anaérobie, maintenir la stabilité de la glycémie, ne prolonge pas le temps de récupération postopératoire, joue un rôle dans la protection du cerveau et peut être utilisée en toute sécurité en chirurgie cérébrale. Les études ci-dessus ont montré que la lidocaïne a un effet protecteur sur le cerveau, et son mécanisme peut être en bloquant les canaux Na plus , K plus et Ca2 plus, en réduisant la concentration intracellulaire de Na plus et Ca2 plus, en réduisant la consommation d'ATP, en protégeant les cellules nerveuses hypoxiques, en réduisant Sortie de K plus, inhibant la libération d'acides aminés excitateurs et de radicaux libres d'oxygène, et atténuant les dommages aux tissus cérébraux. Améliorer le flux sanguin cérébral et jouer un rôle protecteur dans le cerveau.
3. Effet anti-arythmique de la lidocaïne
La lidocaïne a un effet anti-arythmique à large spectre. Les arythmies ventriculaires comprennent la systole ventriculaire prématurée, la tachycardie ventriculaire, le flutter ventriculaire et la fibrillation ventriculaire. Les trois derniers sont connus sous le nom d'arythmies malignes, qui sont l'un des facteurs de risque indépendants de mort cardiaque subite. Les arythmies ventriculaires malignes entraînent souvent une détérioration hémodynamique, accélèrent la progression de la maladie et mettent même la vie en danger.
En raison de la classe IB des médicaments antiarythmiques, le lidoca agit sélectivement sur les fibrocytes de Purkinje et les myocytes ventriculaires, ce qui peut ralentir le taux de dépolarisation de la phase 4-, réduire l'autodiscipline de la fibrose de Purkinje, favoriser l'écoulement de K plus et raccourcir la durée du potentiel d'action, et prolonger relativement la période réfractaire effective. Il est souvent utilisé pour la prévention et le traitement de l'arythmie ventriculaire. La lidocaïne peut ralentir la fonction de conduction du cœur, inhiber la contractilité cardiaque et réduire le débit cardiaque. La lidocaïne est utilisée depuis longtemps dans les anti-arythmies cliniques et a plus d'expérience. Face à l'arythmie ventriculaire, les cliniciens choisissent souvent la lidocaïne pour le contrôle, qui a une efficacité et une sécurité élevées.
4. La lidocaïne peut prévenir une inflammation excessive
De nombreuses études ont montré que la lidocaïne est efficace pour prévenir et contrôler les réactions inflammatoires traumatiques ou induites par les endotoxines. La lidocaïne est un stabilisateur de membrane qui inhibe l'adhésion et l'agrégation des neutrophiles (PMN), réduit la libération de radicaux libres d'oxygène et d'enzymes protéolytiques, stabilise les membranes cellulaires, régule les cytokines et inhibe les réponses inflammatoires excessives. Les médiateurs inflammatoires LB4 et INTERleukine 1 (IL-1) sont de puissants chimioattractants PMN, induisant la liaison PMN, la désorption, l'exsudation, la génération de superoxyde et synergiques avec la prostaglanine E2 pour augmenter la perméabilité vasculaire.
Avec des cellules mononucléaires in vitro avec différentes concentrations (2 ~ 20 mol/L), la lidocaïne peut inhiber de manière significative l'incubation de LB4, la libération d'IL - 1 alpha, une mole de concentrations de lidocaïne peut inhiber la libération de globules blancs, de mastocytes, de basophiles de l'histamine, que la lidocaïne peut inhiber une partie de la clé de la libération des médiateurs inflammatoires et de l'effet anti-inflammatoire.
En application clinique, un certain nombre d'études ont montré que la perfusion intraveineuse peropératoire de lidocaïne peut réguler la fonction immunitaire des patients et accélérer leur récupération postopératoire. Herroeder équivaut à une perfusion peropératoire de lidocaïne chez les patients subissant une chirurgie colorectale. Les résultats ont montré que la perfusion intraveineuse périopératoire de lidocaïne pouvait accélérer la récupération d'une fonction gastro-intestinale améliorée et raccourcir considérablement la durée du séjour à l'hôpital. Pendant ce temps, la perfusion intraveineuse de lidocaïne pourrait réduire de manière significative les niveaux d'expression de IL-6, IL-8, complément C3a, CD-11b, etc. Le mécanisme peut être l'effet anti-inflammatoire de la lidocaïne sur les traumatismes chirurgicaux.
Il a été rapporté que dans un essai contrôlé prospectif randomisé en double aveugle, une perfusion intraveineuse de lidocaïne a été administrée à des patients laparoscopiques ambulatoires, et il a été constaté que l'indice de récupération postopératoire des patients du groupe lidocaïne était significativement amélioré, et une perfusion intraveineuse de lidocaïne pourrait raccourcir considérablement la durée du séjour à l'hôpital, et la dose d'opioïdes des patients a également été considérablement réduite. Dans le processus de PCIA, il y a des complications telles que la phlébite. L'ajout de lidocaïne dans la pompe analgésique intraveineuse peut prévenir efficacement l'apparition de phlébites.
Il se peut que la lidocaïne agisse sur les cellules endothéliales vasculaires et les récepteurs nerveux périphériques près du point de ponction de la veine, ce qui dilate les vaisseaux sanguins et inhibe la réponse de stimulation de la paroi veineuse au trocart et la libération de facteurs inflammatoires des cellules endothéliales vasculaires. Les vaisseaux sanguins dilatés accélèrent le flux sanguin et empêchent les plaquettes de se rassembler, empêchant ainsi la formation de microthrombus et de phlébite. La phlébite induite par la chimiothérapie survient souvent en clinique. Des études ont montré que la perfusion intraveineuse de lidocaïne à faible dose plus dexaméthasone est efficace pour prévenir la phlébite induite par la chimiothérapie.
Quoi qu'il en soit, une petite dose périopératoire d'injection intraveineuse de lidocaïne peut réduire l'opération causée par l'inflammation, réduire la chirurgie, une sorte de classe d'amide d'anesthésique local couramment utilisée, des études ont montré qu'elle a des effets anti-inflammatoires, et la lidocaïne intraveineuse périopératoire peut réduire la douleur postopératoire, réduire l'utilisation d'opioïdes, réduire la réponse inflammatoire de l'organisme, accélérer la récupération de la fonction gastro-intestinale et raccourcir la durée d'hospitalisation. Une étude plus approfondie de l'effet protecteur et du mécanisme de la lidocaïne sur le déclin de la fonction immunitaire causé par un traumatisme chirurgical peut fournir une nouvelle base théorique pour l'application de la lidocaïne dans le traitement anti-inflammatoire clinique.
5. Application de la lidocaïne dans les lésions pulmonaires aiguës
La lésion pulmonaire aiguë (ALI) est la lésion de l'épithélium alvéolaire et des cellules endothéliales vasculaires causée par des réactions inflammatoires dans les poumons causées par divers facteurs autres que cardiogéniques. Son mécanisme pathogène est l'expression d'une réponse inflammatoire systémique excessive et incontrôlée dans les poumons. La physiopathologie sous-jacente est une réponse inflammatoire incontrôlée centrée sur l'infiltration de PMN et les lésions microvasculaires pulmonaires. Dans des circonstances normales, l'exsudation des PMN et l'élimination des tissus nécrotiques est une réponse normale du corps pour résister à l'invasion étrangère. Sous la régulation précise du corps, la réponse inflammatoire est limitée aux zones locales, mais lorsque l'infection est grave, le mécanisme de régulation est détruit et l'activation des PMN est hors de contrôle, entraînant l'expansion de la réponse inflammatoire.
De nombreuses études expérimentales ont confirmé que la lidocaïne peut inhiber la réponse inflammatoire des PMN et réduire les lésions pulmonaires aiguës causées par diverses causes. Dans le modèle de lésion pulmonaire, le prétraitement intraveineux à la lidocaïne a significativement amélioré la dynamique des voies respiratoires, l'oxygénation, la perméabilité vasculaire pulmonaire, les modifications histopathologiques et les modifications biochimiques du liquide de lavage alvéolaire par rapport aux patients non traités. En conclusion, la lidocaïne peut stabiliser la membrane cellulaire, agir sur les PMN, participer à tous les maillons de la réaction inflammatoire, inhiber la migration des PMN vers les tissus lésés, le métabolisme et l'adhésion aux cellules endothéliales, réduisant ainsi diverses causes.
